أسباب ارتفاع الصفراء غير المباشرة

تتكون الصفراء عنما تتكسر خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة وتسمى بالصفراء غير المباشرة في هذه الحالة، ثم يقوم الكبد بتنقية الدم من الصفراء، وعند وصول الصفراء إلى الكبد تلتصق بها بعض المكونات وتتكون الصفراء المباشرة.

تشمل أسباب ارتفاع الصفراء غير المباشرة:

فقر الدم الانحلالي: يتخلص الجسم في هذه الحالة من عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء، وتوجد الكثير من المشاكل التي تؤدي إلى هذه الحالة مثل:

• أمراض المناعة الذاتية.
• سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم.
• بعض الأدوية مثل الباراسيتامول، والآيبوبروفين، والبينيسلين.
• نزيف في الجلد نتيجة إصابة.
• نزيف في الرئة نتيجة جلطة دموية.
• متلازمة جيلبرت: حالة وراثية تحدث للكبد، يكون فيها الكبد غير قادر على معالجة الصفراء بشكل صحيح مما يؤدي إلى تراكمها في الدم.

أسباب ارتفاع الصفراء المباشرة

تشير مستويات الصفراء المباشرة العالية إلى عدم قدرة الكبد على التخلص من الصفراء بصورة سليمة، وهي تشمل الحالات التالي:

• التهاب الكبد الوبائي: يحدث نتيجة أسباب مختلفة مثل اضطرابات المناعة الذاتية وفيروس التهاب الكبد.
• حصى في المرارة: يمكن أن يشكل الكوليسترول والبيليروبين حصوات تسد القناة المرارية.
• التهاب القناة المرارية: يمكن أن يحدث التهاب في الأنبوب الذي يقوم بنقل عصارة الصفراء من الكبد حتى الأمعاء الدقيقة.
• سرطان البنكرياس: يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس انسداد القناة المرارية.
• مرض الكبد المرتبط بالكحول: يؤدي تعاطي الكحول إلى التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد الكحولي.
• بعض الأدوية مثل الأسيتامينوفين: يؤدي تناول هذه الأدوية بجرعات أعلى من المسموح بها إلى فشل الكبد.

اقرأ أيضًا لمزيد من المعلومات : تشخيص وعلاج امراض البنكرياس

نسبة الصفراء الخطيرة عند الكبار

يتم تشخيص ارتفاع الصفراء عن طريق اختبار الدم، حيث يقيس الاختبار مستوى الصفراء الكلي (المباشر وغير المباشر) والصفراء المباشرة، ويتم استنتاج مستوى الصفراء الغير مباشر من قيم الصفراء الكلية والمباشرة.

تكون نسبة الصفراء الطبيعية  0.3 – 1.2 ملليغرام لكل ديسيلتر، حيث تشكل نسبة الصفراء المباشرة 0.1 – 0.3 ملليغرام لكل ديسيلتر.

تشكل نسبة الصفراء المباشرة الطبيعية عند حديثي الولادة أقل من 5.4 ملغ/ ديسيلتر خلال 48 ساعة الأولى من الولادة.

وتكون نسبة الصفراء الخطيرة عند الكبار عند بلوغ نسبة الصفراء في الدم 2 – 3 ملليغرام لكل ديسيلتر، حيث تؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين.

كيف يمكن تشخيص ارتفاع الصفراء ؟

يقوم الدكتور بأخذ تاريخ المريض للتأكد من وجود عوامل وراثية قد تؤدي إلى ارتفاع الصفراء، ثم يتم عمل فحص جسدي للمريض.

يلجأ المعالج إلى بعض اختبارات الدم للتأكد من تشخيص المرض:

• تحليل البيليروبين في الدم.
• تحليل الدم الشامل، حيث يتم قياس نسبة كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.
• اختبار التهاب الكبد أ، ب، ج للتأكد من عدم وجود عدوى في كبد المريض.
• اختبارات التصوير، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لأنها تمكن المعالج من التمييز بين انسداد القنوات المرارية وأمراض الكبد.
• أخذ عينة من الكبد للمساعدة في التأكد من عدم وجود أورام في الكبد أو التهابات أو تشمع الكبد.

علاج الصفراء

يعتمد علاج ارتفاع المادة الصفراء في الكبد على علاج السبب الذي أدى إلى حدوث المشكلة، ويشمل العلاج:

• التوقف عن تعاطي الكحول.
• الحد من تناول مسكنات الألم، واستشارة الدكتور لتحديد الجرعات المناسبة.
• علاج ارتفاع الصفراء بسبب فقر الدم: يتم علاج فقر الدم المؤدي إلى حدوث ارتفاع الصفراء من خلال زيادة نسبة الحديد في الدم.
• علاج ارتفاع الصفراء بسبب التهاب الكبد: يمكن استخدام مضادات الفيروسات والأدوية الستيرويدية في علاج التهاب الكبد.
• علاج ارتفاع الصفراء نتيجة انسداد القناة المرارية: يتم ذلك عن طريق عملية جراحية لإزالة هذا الانسداد.
• علاج ارتفاع الصفراء نتيجة تناول بعض الأدوية: يتم التوقف عن استخدام هذه الأدوية أو استخدام أدوية بديلة.
• يتم علاج حالات الصفراء في الأطفال عن طريق العلاج الضوئي في الحالات الخفيفة، وإعطاء الغلوبولين المناعي في الحالات الشديدة.
• اتخاذ بعض الإجراءات مثل المنظار لفتح القناة المرارية إذا كان انسدادها هو سبب المرض.  

أشار الدكتور محمد كريم أن 90% من أعراض أمراض الجهاز الهضمي تتشابه، ويمكن أن يكون السونار غير مفيد في بعض الحالات لذلك نستخدم المناظير.

وتشمل الأمراض التي تصيب الكبد ويتم تشخيصها عن طريق المنظار:

• انسداد القناة المرارية وحصوات المرارة.
• أورام الكبد.
• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• أورام البنكرياس.

يمكنك الإطلاع أيضًا علي : علاج انسداد القنوات المرارية والبنكرياس 

ختاماً يعتبر الكبد مسئولًا عن العديد من الوظائف مثل إفراز إنزيمات تنظم عمله وإنتاج العصارة الصفراوية، يمكن أن تحدث مشكلة في الكبد فتزداد نسب الصفراء وإنزيمات الكبد في الدم.

تتعدد أسباب ارتفاع الصفراء وإنزيمات الكبد، ويمكن التعامل مع المرض عند معرفة السبب.

يتم اكتشاف ارتفاع إنزيمات الكبد عن طريق اختبارات الدم، ويشير هذا الارتفاع عادةً إلى التهاب خلايا الكبد أو وجود مشكلة فيها، حيث تفرز الخلايا التالفة إنزيمات الكبد بمستويات أعلى من الطبيعي في الدم.

ينتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة تراكم مادة البيليروبين في الدم وهي مركب أصفر أو بني اللون، وتتحول الصفراء إلى صورة تسمح لها بالخروج من الجسم في الكبد.

يمكن أن يحدث ارتفاع للصفراء في الدم ويكون بسبب مشكلة في الكبد أو القناة المرارية غالبًا، ويمكن أن يكون سببه أيضًا تناول أدوية معينة وأسباب أخرى.