تضيق القناة الصفراوية بالمنظار | كيف تتم عملية تنظير القناة الصفراوية ؟

القنوات الصفراوية هي القنوات التي تحمل الصفراء من الكبد إلى المرارة ثم إلى الأمعاء الدقيقة، في بعض الأحيان قد يحدث تضيق القناة الصفراوية نتيجة الإصابة بأنواع معينة من السرطان مثل: سرطان المرارة و الكبد أو بعض الأمراض الأخرى مثل: التهاب البنكرياس أو الخضوع إلى عملية استئصال المرارة.

قد يشعر المريض المصاب بتضيق القناة الصفراوية بألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن و تغير لون البراز إلى اللون الرمادي أو شاحب اللون بالإضافة إلى الشعور بالغثيان أو القيء.

تابع معنا هذا المقال لتعرف أكثر عن أسباب و أعراض تضيق القناة الصفراوية و طرق تشخيص تضيق القناة الصفراوية بالإضافة إلى عملية تضيق القناة الصفراوية بالمنظار.

تضيق القناة الصفراوية

القنوات الصفراوية هي القنوات المسئولة عن الربط بين الأعضاء في الجهاز الهضمي، و مسؤولة عن نقل الصفراء وهي سائل يساعد على الهضم ينتقل من الكبد إلى المرارة ثم إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يقوم الحمض الموجود في الصفراء بتفتيت الدهون والبروتينات الموجودة في الطعام.

عادة ما يحدث تضيق القناة الصفراوية عندما تصبح القناة الصفراوية مسدودة أو ضيقة بحيث لا يمكن للصفراء التدفق عبر القناة، قد تتسبب الإصابات التي تلحق بالقنوات الصفراوية أثناء جراحة سابقة للمرارة أو الكبد في حدوث تضيق في القنوات الصفراوية، بالإضافة إلى بعض الأسباب الأخرى العديدة المسؤولة عن تضيق القناة الصفراوية مثل: سرطان المرارة وسرطان الكبد .

ينتج عن تضيق القناة الصفراوية تراكم الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة، وعندما تتراكم الصفراء قد يجد الجسم صعوبة أكبر في هضم الطعام مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة مثل: سوء التغذية ونقص الفيتامينات وقد يصل الأمر إلى تلف الكبد وفشله.

أسباب تضيق القناة الصفراوية

يعتبر السببان الرئيسيان لتضيق القناة الصفراوية هما سرطان البنكرياس وسرطان القناة الصفراوية، كما يمكن أن تسبب الإصابة بهذه السرطانات أيضًا تضيق القنوات الصفراوية:

• سرطان المرارة.
• سرطان الخلايا الكبدية.
• سرطان الكبد.
• الورم الليمفاوي.
• سرطان الأمعاء الدقيقة.

بالإضافة إلى الإصابة بالسرطان؛ يمكن أن تتسبب بعض الحالات الأخرى في تضيق القناة الصفراوية، مثل:

• إصابات البطن الشديدة.
• الخضوع لعملية استئصال المرارة.
• التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.
• حصوة في المرارة عالقة في القناة الصفراوية.
• متلازمة ميريزي.
• التهاب القناة الصفراوية الأولى.
• الخضوع إلى العلاج الإشعاعي على البطن.

أعراض تضيق القناة الصفراوية

تشمل أعراض تضيق القناة الصفراوية ما يلي:

• ألم في البطن في الجانب الأيمن العلوي.
• حمى وقشعريرة.
• تغير لون البراز (براز رمادي أو شاحب اللون).
• حكة في الجلد.
• اصفرار لون الجلد وبياض العينين.
• فقدان الشهية.
• غثيان وقيء.
• تعب.

تشخيص تضيق القناة الصفراوية

هناك عدة فحوصات قد يطلبها منك الدكتور محمد كريم استشاري الجهاز الهضمي والكبد لتشخيص تضيق القناة الصفراوية، وقد تشمل الآتي:

تحليل البيليروبين

في حالة ما كانت القناة المرارية مسدودة أو ضيقة، فقد تظهر نتائج تحليل البيليروبين أعلى من المعدل الطبيعي، مما يعنى أن هناك تراكم في الصفراء لدى المريض.

اختبارات وظائف الكبد

يتم اجراء اختبارات وظائف الكبد للتحقق من ارتفاع إنزيمات الكبد، إذا كانت القناة ضيقة أو مسدودة عندها سيكون مستوى إنزيم GGT أعلى من المعدل الطبيعي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

قد تظهر نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية على البطن أو الكبد تغييرات في هياكل القناة الصفراوية والتي تشير إلى وجود انسداد أو تضيق في القناة الصفراوية.

منظار القنوات المرارية ercp

يمكن استخدام منظار القنوات المرارية لفحص أى تغير في البنكرياس و القنوات الصفراوية، والمميز في هذه الطريقة أنها تجمع بين المنظار والأشعة السينية، و فيه يقوم الطبيب بإدخال المنظار وهو عبارة عن أنبوب مرن مزود بكاميرا مضيئة في نهايته عبر الفم ثم إلى المريء و إلى أسفل الأمعاء الدقيقة، قد يستخدم الطبيب أدوات خاصة بالمنظار لإزالة عينات الأنسجة وأخذ عينة من النسيج لتحليلها، حيث يمكن من خلال ذلك اكتشاف الخلايا السرطانية.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)

يمكن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) المميز في هذا الاختبار أنه ينشئ صور تفصيلية للقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس والمرارة، والتي تساعد على ظهور ومعرفة المشاكل في القنوات الصفراوية والأنسجة الأخرى.

تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد من خلال الجلد (PTC)

أثناء هذا الإجراء، يتم حقن صبغة التباين بإبرة يتم إدخالها في إحدى القنوات الصفراوية من خلال الجلد والكبد ثم يتم التقاط صور بالأشعة السينية، تتميز هذه الطريقة بأنها شديدة الدقة وتقلل من احتمالية النزيف والمضاعفات الأخرى.

علاج تضيق القناة الصفراوية

الهدف الرئيسي من علاج تضيق القناة الصفراوية هو تصحيح تضيق القناة الصفراوية بالمنظار، مما يسمح للصفراء بالتدفق من الكبد إلى الأمعاء مرة أخرى.

في بعض الأحيان قد تكون المضادات الحيوية هي الطريقة الأولى للعلاج في حالة الإصابة بعدوى، إذا لم تنجح المضادات الحيوية في علاج تضيق القناة الصفراوية، فقد يختار الطبيب علاج أسباب تضيق القناة الصفراوية، والتي قد تكون كالتالي:

• تفتيت و إزالة حصوات المرارة.
• تركيب الدعامات لإبقاء القناة مفتوحة وتوسيع الجزء الضيق من القناة.
• إزالة الأورام.
• إجراء عملية لتصريف القناة الصفراوية.
• استئصال القناة الصفراوية.

تضيق القناة الصفراوية بالمنظار

من أهم استخدامات منظار القنوات المرارية ercp هو تضيق القناة الصفراوية بالمنظار و العثور على سبب الانسداد، المميز في منظار القنوات المرارية أنه يجمع بين مميزات استخدام الأشعة السينية و استخدام المنظار وهو عبارة عن أنبوب طويل مرن ومضاء.

أثناء هذا الإجراء يقوم الطبيب بتوجيه المنظار عبر الفم وإلى الحلق ثم إلى أسفل المريء و المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر)، مما يمكن للطبيب رؤية الجزء الداخلي من هذه الأعضاء والتحقق من وجود مشاكل في القناة المرارية، وبعد ذلك، يمرر أنبوبًا عبر المنظار ويحقن صبغة التباين التي تسلط الضوء على الأعضاء من خلال الأشعة السينية.

بالإضافة إلى تضيق القناة الصفراوية بالمنظار، يمكن استخدام منظار القنوات المرارية لعلاج أو للكشف عن الأمراض التالية:

• انسدادات أو الحصوات في القنوات الصفراوية.
• تسرب السوائل من القنوات الصفراوية أو البنكرياسية.
• انسدادات أو تضيق القنوات البنكرياسية.
• الكشف عن وجود الأورام.
• عدوى في القنوات الصفراوية.

تعليمات قبل تضيق القناة الصفراوية بالمنظار

• التوقف عن الأكل أو الشرب قبل العملية ب 8 ساعات.
• التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم و أمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم.
• تناول المضادات الحيوية التي يصفها لك الطبيب.
• التأكد من عدم وجود حساسية للمخدر أو لصبغة التباين لدى المريض قبل إجراء الاختبار.

خطوات عملية تضيق القناة الصفراوية بالمنظار

1- يخضع المريض إلى التخدير عبر الوريد، و سيضع الطبيب للمريض دواء مخدر للحلق.

2- يتم وضع واقي فم لحماية أسنان المريض.

3- بمجرد تخدير الحلق، يوجه الدكتور محمد كريم المنظار إلى أسفل المريء ثم إلى المعدة ومن خلال الاثني عشر حتى يصل إلى قنوات الصفراوية.

4- ثم يمرر الطبيب أنبوب صغير من خلال المنظار لحقن صبغة التباين في القنوات.

5- يتم التقاط صور الأشعة السينية المختلفة للقناة الصفراوية المشتركة.

6- يتم إعادة وضع الأنبوب الصغير لحقن الصبغة في القناة البنكرياسية، وسيتم التقاط صور الأشعة السينية مرة أخرى.

7- بعد التحقق من الصور يمكن للطبيب تحديد سبب الانسداد ويقوم بمعالجته أثناء وجود المنظار في مكانه، مثل: تمديد الأجزاء الضيقة (تضيق القناة الصفراوية أو البنكرياسية).

8-في النهاية يتم سحب المنظار ببطء.

تعليمات بعد عملية تضيق القناة الصفراوية بالمنظار

بعد عملية تضيق القناة الصفراوية بالمنظار، قد يشعر المريض ببعض الأعراض المزعجة والتي يمكن أن تزول خلال بضعة أيام، مثل:

• قد يعاني المريض من التهاب الحلق وألم عند البلع لمدة تصل إلى 3 إلى 4 أيام، يعتبر هذا أمر طبيعي.
• قد يعاني المريض من انتفاخ في المعدة نتيجة ضخ الهواء داخل الجهاز الهضمي أثناء دخول المنظار لمدة 24 ساعة تقريبًا.
• يجب على المريض تناول الأطعمة اللينة أو السوائل لبضعة أيام بعد العملية أو حتى يشعر بالتحسن.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة خلال أول 48 ساعة.
• يمكن للمريض وضع وسادة تدفئة على بطنه للتخفيف من الألم والانتفاخ.

مضاعفات تضيق القناة الصفراوية بالمنظار

يمتلك منظار القنوات المراريه بعض المضاعفات البسيطة النادرة الحدوث، والتي قد تشمل الآتي:

• التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة.
• رد فعل تحسسي تجاه التخدير أو صبغة التباين.
• العدوى.
• النزيف.
• تمزق في بطانة الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة أو المريء أو المعدة.
• تجمع الصفراء خارج الجهاز الصفراوي (ورم صفراوي).

لماذا الدكتور محمد كريم أفضل طبيب لإجراء عملية منظار القنوات المرارية؟

يعتبر الدكتور محمد كريم استشاري الجهاز الهضمي والكبد أفضل طبيب لإجراء عملية منظار القنوات المرارية، وذلك لأنه يمتلك خبرة كبيرة تمتد إلى أكثر من 27 عاما في عمل مناظير المعدة و مناظير القولون، و مناظير القنوات المرارية والبنكرياس و مناظير القنوات المرارية التداخلية و تفتيت حصوات القنوات المرارية بالموجات الصوتية التصادمية.

بالإضافة إلى أنه يمتلك كثر من 20 عامًا من الخبرة كباحث في أمراض الجهاز الهضمي والكبد وباحث رئيسي ومنسق سريري في مختلف التجارب السريرية.

في الختام: تعتبر عملية تضيق القناة الصفراوية بالمنظار من الإجراءات الطبية المهمة، وأهم ما يميزها أنها تقنية طفيفة التوغل، حيث تتم بالمنظار بدون الحاجة إلي تدخل جراحى أو الخوف من حدوث مضاعفات للتخدير، ولذلك بادر بحجز موعدك الآن مع الدكتور محمد كريم أفضل دكتور لعمل منظار القنوات المرارية.