يعد ارتفاع الصفراء عند الكبار من الأعراض الطبية التي تستدعي الانتباه، فهو يشير في الغالب إلى وجود خلل في الكبد أو القنوات الصفراوية أو الدم. وتختلف أسبابه بين حالات بسيطة يمكن علاجها بسهولة مثل فقر الدم أو متلازمة جيلبرت، وبين حالات أكثر خطورة مثل أمراض الكبد المزمنة أو الأورام. لذلك من المهم التعرف على أسباب ارتفاع الصفراء المباشرة وغير المباشرة، وأعراضها، وكيفية التشخيص والعلاج المناسب.
ما هي أسباب ارتفاع الصفراء غير المباشرة:
توجد العديد من أسباب ارتفاع الصفراء غير المباشرة، ومن أهمها: فقر الدم الانحلالي، حيث يتخلص الجسم في هذه الحالة من عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء، وتوجد الكثير من المشاكل التي تؤدي إلى هذه الحالة مثل:
- أمراض المناعة الذاتية.
- سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم.
- بعض الأدوية مثل الباراسيتامول، والآيبوبروفين، والبينيسلين.
- نزيف في الجلد نتيجة إصابة.
- نزيف في الرئة نتيجة جلطة دموية.
- متلازمة جيلبرت: حالة وراثية تحدث للكبد، يكون فيها الكبد غير قادر على معالجة الصفراء بشكل صحيح مما يؤدي إلى تراكمها في الدم.
اسباب ارتفاع الصفراء عند الكبار
يشرح لنا الدكتور محمد كريم أفضل دكتور جهاز هضمي في القاهرة أن ارتفاع الصفراء عند الكبار يُقصد به ظهور اصفرار في الجلد وبياض العينين نتيجة تراكم مادة البيليروبين في الدم، وهي صبغة طبيعية يفرزها الكبد مع العصارة الصفراوية. ظهور هذه الحالة عند البالغين عادة ما يكون علامة على وجود مشكلة صحية تحتاج إلى تشخيص دقيق.
الأسباب المرتبطة بأمراض خطيرة
في كثير من الحالات، يكون ارتفاع الصفراء عرضًا لمشكلات خطيرة، أبرزها:
- سرطان الكبد.
- سرطان البنكرياس.
- سرطان القنوات الصفراوية.
- سرطان المرارة.
- سرطان المعدة أو سرطانات تنتشر إلى الكبد والجهاز الصفراوي.
في هذه الحالات، قد يحدث ارتفاع الصفراء إما بسبب انسداد في القنوات الصفراوية يمنع خروج العصارة، أو نتيجة تراجع قدرة الكبد على أداء وظيفته، ويمكنك تصف أيضا هل توسع القناة المرارية خطير؟ لمزيد من الإفادة.
الأسباب غير السرطانية لارتفاع الصفراء
إلى جانب الأورام السرطانية، هناك العديد من الحالات الأخرى التي قد تسبب ارتفاع الصفراء، منها:
- أمراض الكبد المزمنة مثل التليف أو الالتهاب الكبدي.
- حصوات المرارة التي قد تسد القنوات الصفراوية.
- التهابات القنوات الصفراوية.
- فشل الكبد أو تضرره لأي سبب.
- تكسير خلايا الدم بشكل غير طبيعي مما يزيد من إنتاج البيليروبين، وبهذا يكون قد وضح لك هل مرض الصفراء خطير للكبار؟
وبالنسبة لأسباب ارتفاع الصفراء المباشرة
تشير مستويات الصفراء المباشرة العالية إلى عدم قدرة الكبد على التخلص من الصفراء بصورة سليمة، وهي تشمل الحالات التالي:
- التهاب الكبد الوبائي: يحدث نتيجة أسباب مختلفة مثل اضطرابات المناعة الذاتية وفيروس التهاب الكبد.
- حصى في المرارة: يمكن أن يشكل الكوليسترول والبيليروبين حصوات تسد القناة المرارية.
- التهاب القناة المرارية: يمكن أن يحدث التهاب في الأنبوب الذي يقوم بنقل عصارة الصفراء من الكبد حتى الأمعاء الدقيقة.
- سرطان البنكرياس: يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس انسداد القناة المرارية.
- مرض الكبد المرتبط بالكحول: يؤدي تعاطي الكحول إلى التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد الكحولي.
- بعض الأدوية مثل الأسيتامينوفين: يؤدي تناول هذه الأدوية بجرعات أعلى من المسموح بها إلى فشل الكبد.
اقرأ أيضًا لمزيد من المعلومات : تشخيص وعلاج امراض البنكرياس
نسبة الصفراء الطبيعية عند الكبار
عادةً ما تتراوح النسبة الطبيعية للبيليروبين الكلي في دم البالغين بين 0.2 إلى 1.2 ملجم/ديسيلتر، مع العلم أن هذه القيم قد تختلف قليلًا من معمل لآخر. ويشخص اليرقان (الصفراء) طبيًا عند ظهور اصفرار في الجلد وبياض العينين، ويكون مستوى البيليروبين الكلي في الدم قد تجاوز عادةً 2.0 إلى 2.5 ملجم/ديسيلتر، وهذه هى نسبه الصفرا الطبيعيه.
نسبة الصفراء الخطيرة عند الكبار
يتم تشخيص ارتفاع الصفراء عن طريق اختبار الدم، حيث يقيس الاختبار مستوى الصفراء الكلي (المباشر وغير المباشر) والصفراء المباشرة وهل يحتاج المريض لتسليك المرارة، ويتم استنتاج مستوى الصفراء الغير مباشر من قيم الصفراء الكلية والمباشرة. حيث تكون نسبة الصفراء الطبيعية 0.3 – 1.2 ملليغرام لكل ديسيلتر، حيث تشكل نسبة الصفراء المباشرة 0.1 – 0.3 ملليغرام لكل ديسيلتر.
تشكل نسبة الصفراء المباشرة الطبيعية عند حديثي الولادة أقل من 5.4 ملغ/ ديسيلتر خلال 48 ساعة الأولى من الولادة.
وتكون نسبة الصفراء الخطيرة عند الكبار عند بلوغ نسبة الصفراء في الدم 2 – 3 ملليغرام لكل ديسيلتر، حيث تؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين.
كيف يمكن تشخيص ارتفاع الصفراء؟
يقوم الدكتور بأخذ تاريخ المريض للتأكد من وجود عوامل وراثية قد تؤدي إلى ارتفاع الصفراء، ثم يتم عمل فحص جسدي للمريض.
كما يلجأ إلى بعض اختبارات الدم للتأكد من تشخيص المرض، وهذا ما يتميز به الدكتور محمد كريم بعلاج انسداد القنوات المرارية والبنكرياس عن طريق الآتي:
- تحليل البيليروبين في الدم.
- تحليل الدم الشامل، حيث يتم قياس نسبة كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.
- اختبار التهاب الكبد أ، ب، ج للتأكد من عدم وجود عدوى في كبد المريض.
- اختبارات التصوير، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لأنها تمكن المعالج من التمييز بين انسداد القنوات المرارية وأمراض الكبد.
- أخذ عينة من الكبد للمساعدة في التأكد من عدم وجود أورام في الكبد أو التهابات أو تشمع الكبد.
علاج الصفراء
يعتمد علاج ارتفاع المادة الصفراء في الكبد على علاج السبب الذي أدى إلى حدوث المشكلة، وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء مناظير الموجات الصوتية EUS، ويشمل العلاج:
- التوقف عن تعاطي الكحول.
- الحد من تناول مسكنات الألم، واستشارة الدكتور لتحديد الجرعات المناسبة.
- علاج ارتفاع الصفراء بسبب فقر الدم: يتم علاج فقر الدم المؤدي إلى حدوث ارتفاع الصفراء من خلال زيادة نسبة الحديد في الدم.
- علاج ارتفاع الصفراء بسبب التهاب الكبد: يمكن استخدام مضادات الفيروسات والأدوية الستيرويدية في علاج التهاب الكبد.
- علاج ارتفاع الصفراء نتيجة انسداد القناة المرارية: يتم ذلك عن طريق عملية جراحية لإزالة هذا الانسداد.
- علاج ارتفاع الصفراء نتيجة تناول بعض الأدوية: يتم التوقف عن استخدام هذه الأدوية أو استخدام أدوية بديلة.
- يتم علاج حالات الصفراء في الأطفال عن طريق العلاج الضوئي في الحالات الخفيفة، وإعطاء الغلوبولين المناعي في الحالات الشديدة.
- اتخاذ بعض الإجراءات مثل المنظار لفتح القناة المرارية إذا كان انسدادها هو سبب المرض عن طريق إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة.
الخلاصة
ارتفاع الصفراء عند الكبار ليس مرضًا بحد ذاته، بل عرض لمشكلة صحية قد تكون بسيطة أو خطيرة. لذلك فإن التشخيص المبكر ومعرفة السبب الدقيق هو الخطوة الأولى نحو العلاج الصحيح. إذا لاحظت اصفرار الجلد أو العينين، لا تتردد في مراجعة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة والاطمئنان على صحتك.
أشار الدكتور محمد كريم أن 90% من أعراض أمراض الجهاز الهضمي تتشابه، ويمكن أن يكون السونار غير مفيد في بعض الحالات لذلك نستخدم المناظير، ومنها مناظير الموجات الصوتية EUS
وتشمل الأمراض التي تصيب الكبد ويتم تشخيصها عن طريق المنظار:
- انسداد القناة المرارية وحصوات المرارة.
- أورام الكبد.
- التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
- أورام البنكرياس.
