منظار القنوات المرارية
منظار القنوات المرارية (ERCP) هو من أحدث التقنيات محدودة التوغل، و التى تستخدم المنظار والأشعة السينية لتشخيص وعلاج أمراض القناة الصفراوية و القناة البنكرياسية.
يتضمن هذا الاجراء إدخال منظار عبر الفم والمريء والمعدة، وصولاً إلى الاثني عشر، ثم حقن صبغة تباين، والتقاط سلسلة من الصور بالأشعة السينية، وعرضها على الشاشة للكشف عن أى أمراض أو تشوهات بالقنوات الصفراوية والبنكرياس، بما في ذلك الحصوات، والأورام، أو سرطان القناة الصفراوية أو البنكرياس، الذي يسبب ألمًا شديدًا في البطن واصفرار الجلد والعينين (اليرقان).
في هذا المقال سنجيب عن كل الاستفسارات الخاصة بمنظار القنوات المرارية، وكم يستغرق منظار القنوات المرارية؟.
ما هو منظار القنوات المرارية ؟
منظار القنوات المرارية هو من أحدث طرق تشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس، وهو عبارة عن أنبوب طويل ومرن يجمع بين مميزات المنظار والأشعة السينية.
يتميز منظار القنوات المرارية ercp بأنه يتم إدخاله عبر الفم دون اللجوء لأي إجراءات جراحية، وهو يعكس صورة دقيقة وفعالة لتشخيص أمراض القنوات المرارية والبنكرياس، كما أنه من الممكن أستخدامه للعلاج في تصريف السوائل أو إزالة الاورام بالإضافة إلى تركيب دعامات القناة المرارية وأخذ عينات لفحصها بالمعمل.
أسباب إجراء منظار القنوات المرارية
قد ينصح الدكتور محمد كريم المرضى بإجراء منظار القنوات المرارية إذا كان المريض يعانى من آلام في البطن غير مبررة أو اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)، وتشمل الحالات الشائعة لإجراء منظار القنوات المرارية ما يلي:
- انسداد القناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية بسبب الحصوات.
- التهاب البنكرياس أو سرطان الكبد أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية.
- تسرب السوائل من القنوات الصفراوية أو القنوات البنكرياسية.
- انسدادات أو تضيق في القنوات البنكرياسية.
- الأورام.
- التهابات في القنوات الصفراوية.
- مشاكل في تدفق الصفراء.
استخدامات منظار القنوات المرارية
يستخدم منظار القنوات المرارية لتشخيص وعلاج مشاكل البنكرياس أو القنوات الصفراوية التي قد تُسبب ألمًا في الجزء العلوي من البطن واصفرار الجلد والعينين (اليرقان)، كما يمكن استخدام منظار القنوات المرارية للأغراض التالية:
- توسيع الأجزاء الضيقة من القناة الصفراوية والبنكرياسية.
- إزالة أو تفتيت حصوات المرارة.
- تشخيص بعض الحالات مثل: التهاب القنوات الصفراوية و انسداد القناة الصفراوية.
- أخذ عينات من الأنسجة لتشخيص الأورام في البنكرياس أو القنوات الصفراوية أو المرارة.
- تركيب دعامة القناة المرارية.
- تصريف المناطق المسدودة.
المميزات التشخيصية والعلاجية لمنظار القنوات المرارية
تشمل مميزات منظار القنوات المرارية ما يلي:
- يُعد منظار القنوات المرارية إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا، موفرًا للوقت، وفعالًا من حيث التكلفة.
- آمن للغاية، و منخفض المخاطر والمضاعفات، ونسبة نجاحه عالية تصل إلى 95%.
- لا يتطلب إجراء شق جراحي.
- إجراء قليل التوغل، و أقل ألمًا.
- يوفر تلف أقل للأنسجة، و إصابات أخف للأعضاء الداخلية.
- مدة العملية قصيرة (ساعة إلى ساعتين فقط).
- إقامة قصيرة في المستشفى لمدة 24 ساعة.
- فترة التعافي سريعة، ويمكن للمريض العودة إلى العمل في اليوم التالي للعملية.
- مناسب لكبار السن، والمرضى المعرضين للخطر، أو المصابين بأمراض مزمنة.
- يكشف بفعالية عن الأورام، والتليف، أو السرطان في مراحله المبكرة، مما يؤدي إلى وضع خطة للعلاج في الوقت المناسب.
من هم المرشحون لإجراء منظار القنوات المرارية ؟
يرشح الدكتور محمد كريم إجراء منظار القنوات المرارية في الحالات التالية:
1- المرضى الذين يعانون من الأعراض التالية:
- اليرقان، وهي حالة يتحول فيها الجلد والعينان إلى اللون الأصفر بسبب عدم تصريف العصارة الصفراوية بشكل صحيح.
- ألم في البطن في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أو تحت القفص الصدري الأيمن، أو ألم ينتشر إلى الظهر(مغص صفراوي).
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
- غثيان، قيء.
- حمى، قشعريرة.
- انتفاخ البطن، عسر الهضم.
- فقدان الشهية، فقدان الوزن.
- صعوبة في البلع مع إلتهاب حاد في الحلق.
- بول داكن اللون وبراز أبيض.
2- المرضى الذين يعانون من تضيق أو انسداد في القناة الصفراوية، قد يكون هذا الفحص مفيدًا لتقييم حجم التضيق وحجم القناة الصفراوية.
3- في حالة وجود انسداد قوي في القناة الصفراوية المشتركة، مما قد يلزم إجراء جراحي لإزالة الانسداد لتشخيصه وعلاجه.
قد لا يُنصح بإجراء منظار القنوات المرارية للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات التالية:
- التهاب القولون التقرحي.
- داء كرون.
- السيدة الحامل.
- اعتلال الكبد.
- ضعف وظائف الكلى.
- اضطرابات النزيف أو التخثر.
التحضير لمنظار القنوات المرارية
قبل إجراء منظار القنوات المرارية، يشرح الدكتور محمد كريم تفاصيل الإجراء للمريض، وذلك أثناء زيارة المريض للدكتور محمد كريم في أحد عياداته، والتى تشمل:
- عيادة المهندسين.
- عيادة الدقي.
- عيادة اكتوبر.
- عيادة مصر الجديدة.
حيث يقدم الدكتور محمد كريم مجموعة من التعليمات للمريض و الأدوية التي يجب تجنبها والتي قد تتداخل مع منظار القنوات المرارية والبنكرياسية، تشمل التعليمات ما يلي:
- التوقف عن الطعام أو الشراب قبل 8 ساعات من العملية، حتى يتمكن الطبيب من تصوير المنطقة بأكملها، وتقليل احتمالية القيء أثناء الإجراء.
- التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم.
- تناول المضادات الحيوية الموصوفة من قبل الدكتور محمد كريم قبل العملية.
- إجراء بعض فحوصات الدم واختبارات التصوير، مثل: الموجات فوق الصوتية للبطن، والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- تعديل جرعة أدوية ارتفاع ضغط الدم والسكري.
كيفية إجراء منظار القنوات المرارية
يقوم الدكتور محمد كريم بإجراء منظار القنوات المرارية مستخدما أحدث التقنيات و بمعايير عالمية للحصول على أدق تشخيص و أفضل خطة علاج، مع إعطاء الأولوية لسلامة المريض ونجاح العملية.
قبل إجراء منظار القنوات المرارية، يجب على المريض إخبار الدكتور محمد كريم إذا كان لديه أى تاريخ من الحساسية للأدوية، أو لصبغة التباين، لمنع حدوث أى مضاعفات بعد العملية، وتتم الخطوات كما سنوضح تالياً.
أثناء إجراء منظار القنوات المرارية
1- يتم تخدير الجزء الخلفي من حلق المريض برشّ مخدر موضعي، و إعطاء مهدىء للمريض عن طريق الحقن في الوريد في ظهر اليد أو الذراع، حيث يُسبب المهدئ النعاس والاسترخاء أثناء الإجراء.
2- يدفع الطبيب المنظار برفق عبر الفم ثم يمر عبر المريء إلى المعدة والاثني عشر.
3- ينظر الطبيب الى شاشة تلفزيونية متصلة بالمنظار ويوجه المنظار بدقة، ثم يُمرّر الهواء عبر قناة في المنظار إلى المعدة والاثني عشر، يُمكّن هذا الطبيب من رؤية بطانة المعدة بسهولة أكبر، و غالبًا ما يُسبب شعورًا بالانتفاخ.
4- يحتوي المنظار أيضًا على قناة جانبية تمر عبرها أنابيب أو أدوات مختلفة، حيث يمكن للطبيب القيام بأمور مختلفة من خلال هذه القنوات، مثل:
- حقن صبغة التباين في القنوات الصفراوية والبنكرياس، حيث تُظهر صور الأشعة السينية الملتقطة مباشرةً بعد حقن الصبغة تفاصيل القنوات، وقد يساعد هذا على ظهور أى تضيق، أو حصوات مرارية عالقة، أو أورامًا تضغط على القنوات.
- أخذ عينة صغيرة من بطانة الاثني عشر، أو المعدة، أو القناة البنكرياسية أو الصفراوية للفحص تحت المجهر للتحقق من وجود أنسجة و خلايا غير طبيعية.
- إذا أظهرت الأشعة السينية وجود حصوة مرارية عالقة في القناة، يمكن للطبيب توسيع القنوات للسماح بخروج الحصوة إلى الاثني عشر.
- إذا أظهرت الأشعة السينية تضيقًا أو انسدادًا في القناة الصفراوية، يمكن للطبيب وضع دعامة داخل القنوات الصفراوية لفتحها، و الدعامة عبارة عن أنبوب بلاستيكي أو سلكي صغير يسمح بتصريف الصفراء إلى الاثني عشر بشكل طبيعي.
5- يتم سحب المنظار برفق عند انتهاء العملية، قد تستغرق العملية من 30 دقيقة إلى أكثر من ساعة، حسب الحالة.
بعد إجراء منظار القنوات المرارية
قد يشعر المريض بألم في البطن، أو انتفاخ، أو غازات في الساعات الأولى بعد عملية منظار القنوات المرارية نتيجة دخول الهواء أثناء الفحص، يعاني بعض الأشخاص أيضًا من التهاب خفيف في الحلق نتيجة ضغط المنظار.
إذا تطلبت عملية ERCP إجراء علاج، مثل: تركيب دعامة أو إزالة حصوة في المرارة، فقد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لليلة واحدة للمراقبة.
أما في حالة إجراء عملية منظار القنوات المرارية للتشخيص والحصول على صور بالأشعة السينية، فيمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم، ولكن لن يُسمح له بقيادة السيارة بنفسه بسبب التخدير لمدة 24 ساعة.
مضاعفات منظار القناة الصفراوية
عادة ما تُجرى معظم عمليات منظار القنوات المرارية بدون أي مشاكل، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من التهاب خفيف في الحلق لمدة يوم تقريبًا بعد العملية، ومن الشائع الشعور بالتعب أو النعاس لعدة ساعات بسبب المهدئات.
تشمل مضاعفات منظار القنوات المرارية الأكثر خطورة ما يلي:
- ضرر أو ثقب في الأمعاء أو القناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية، مما قد يسبب نزيف أو عدوى.
- ألم في البطن.
- ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).
- صعوبة في التنفس.
- قيء دموى.
- التهاب البنكرياس، وهو من أكثر المضاعفات شيوعًا.
- التهاب القنوات الصفراوية.
- استنشاق الطعام أو السوائل إلى الرئتين.
ما هي بدائل منظار القنوات المرارية ؟
قد لا يناسب جميع الحالات إجراء منظار القنوات المرارية، حيث يُنصح به فقط لحالات محددة للتشخيص والعلاج، ولكن هناك العديد من بدائل منظار القنوات المرارية و البنكرياس و التي قد توفر نفس الإمكانيات التشخيصية، و لكنها لا توفر الإجراءات العلاجية الخاصة بمنظار القنوات المرارية.
تشمل البدائل ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية.
- تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي(MR).
- تصوير القنوات الصفراوية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT).
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP).
عمليات تركيب دعامة في القنوات المرارية
دعامة القناة المرارية هي عبارة عن أنبوب رفيع مجوف يُوضع في القناة الصفراوية، كما تعتبر دعامة القناة المرارية هي الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج انسداد القناة الصفراوية المشتركة أو القناة البنكرياسية الرئيسية، كما تُستخدم لعلاج تسربات القناة الصفراوية والبنكرياسية، حيث تساعد الدعامة على إبقاء القناة مفتوحة بعد انسدادها جزئيًا أو كليًا، وتصريف الصفراء مما يساعد المريض على الشعور بالتحسن.
يمكن تركيب دعامة في القنوات المرارية بطريقتين:
- منظار القنوات المرارية.
- تركيب الدعامة عبر الجلد.
تركيب الدعامة بمنظار القنوات المرارية
1- قبل تركيب الدعامة بمنظار القنوات المرارية، يجب على المريض الامتناع عن الطعام أو الشراب لمدة ست ساعات على الأقل قبل الإجراء، للتأكد من أن المعدة والاثني عشر فارغان، بالإضافة إلى التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم وتعديل جرعة أدوية علاج مرض السكري.
2- يتم إعطاء المريض مهدئًا قبل وضع الدعامة، حتى يشعر بالنعاس والاسترخاء أثناء الإجراء.
3- يُدخل الطبيب منظار القنوات المرارية عبر الفم، ويمرره عبر المريء، متجاوزًا المعدة، إلى الاثنى عشر.
4- يدخل الطبيب سلك وقسطرة برفق إلى القناة الصفراوية المشتركة من خلال هذه الفتحة.
5- تنزلق الدعامة على طول السلك إلى القناة الصفراوية، ويضعها الطبيب لتجاوز الانسداد، حيث تُعيد الدعامة مسارًا مفتوحًا لتصريف الصفراء ومغادرة الكبد.
6- يستخدم الطبيب الأشعة السينية، للتحقق من وضع الدعامة في مكانها الصحيح.
7- في بعض الحالات، قد يخضع المرضى أيضًا لتوسيع القناة الصفراوية، وهو إجراء يُوسّع جزءًا من القناة الصفراوية باستخدام بالون لفتح الانسداد.
تركيب دعامة عبر الجلد
قد لا يتمكن بعض الأشخاص من تركيب دعامة باستخدام المنظار، في تلك الحالة يمكن تركيب الدعامة عبر الجلد، من خلال تمرير الدعامة عبر جدار البطن والكبد وصولاً إلى القناة الصفراوية، باستخدام إبرة رفيعة.
1- يتم حقن مخدر موضعي في البطن أو أسفل الصدر، سيؤدي هذا إلى تخديرها، بحيث لا يشعر المريض بأى ألم أثناء وضع الدعامة.
2- يُمرر الطبيب إبرة طويلة عبر البطن إلى الكبد، تُستخدم هذه الأبره لحقن صبغة في الكبد، تُلتقط صور بالأشعة السينية أثناء مرور الصبغة عبر القنوات الصفراوية، يُخرج الطبيب هذه الإبرة ويُدخل إبرة مجوفة خاصة في القناة الصفراوية، ثم يُمرر الدعامة عبر هذه الابرة ويضعها في القناة الصفراوية.
أنواع دعامات القنوات المرارية
تختلف أنواع دعامات القناة المرارية من حيث مادة التصنيع، إلى نوعين:
- دعامة معدنية.
- دعامة بلاستيكية.
الدعامة المعدنية
- الدعامة المعدنية دائمة ويمكن أن تستقر في الجسم لفترة أطول من الدعامة البلاستيكية، قد تصل إلى سنة.
- تصنع الدعامة المعدنية من معدن النيكل أو الكروم.
- يبلغ قطر الدعامة المعدنية حوالي 10 ملليمتر، وتعتبر أطول من الدعامة البلاستيكية.
- أعلى في التكلفة عن الدعامة البلاستيكية، وذلك بسبب فاعليتها في تشخيص وعلاج انسداد القنوات المرارية والبنكرياس.
الدعامة البلاستيكية
- سهلة التركيب من الناحية التقنية وأقل في التكلفة.
- دعامة مؤقتة، ويمكن أن تبقى لفترة قصيرة في الجسم، قد تصل إلى 6 أشهر.
- تصنع من مادة من البولي إيثيلين.
- يبلغ قطر الدعامة البلاستيكية حوالى 4 ملليمتر.
كيفية إزالة الحصى من القناة الصفراوية
يقوم الدكتور محمد كريم بإزالة الحصى من القناة الصفراوية باستخدام منظار القنوات المرارية و هو يعتبر أفضل طريقة لإزالة الحصوات التي خرجت من المرارة واستقرت في القناة الصفراوية المشتركة، وذلك لأنه إجراء طفيف التوغل يجمع بين الأشعة السينية والمنظار.
يمكن تفتيت وإزالة الحصوات الأكبر حجما باستخدام الموجات الصوتية التصادمية، وتعتبر هذه التقنية من أهم الخدمات التي تقدمها عيادات الدكتور محمد كريم، حيث يقوم الدكتور بتوجيه موجات صوتية ذات طاقة عالية تكفي لتفتيت حصوات القناة الصفراوية الأكبر حجما.
ما هي مدة عملية تسليك القناة المرارية بالمنظار ؟
قد تتراوح مدة عملية تسليك القناة المرارية بالمنظار ما بين ساعة إلى ساعتين على حسب طبيعة الحالة، ويمكن للمريض مغادرة المستشفى والعودة إلى المنزل في نفس يوم العملية.
ويتم مغادرة المريض للمستشفي أو المركز الطبي بعد استقرار حالته والتخلص من تأثير المخدر أو المهدئ ويجب أن يكون معه مرافق خلال هذه الساعات.
ما هي تكلفة منظار القنوات المرارية في مصر ؟
يختلف سعر منظار القنوات المرارية في مصر من طبيب لآخر بناء على مجموعة من العوامل، وهي:
- خبرة الطبيب المعالج ومدى كفائته في التعامل مع المنظار بأمان.
- تكلفة المستشفى أو المركز التى ستجرى بها العملية.
- تكلفة الفحوصات المطلوبة قبل الإجراء.
- تكلفة الطاقم الطبي المساعد للطبيب وتكلفة التخدير.
- تكلفة المنظار ونوع التقنية المستخدمة أثناء الإجراء.
أفضل دكتور منظار القنوات المرارية في مصر
يعتبر الدكتور محمد كريم عاشور أفضل دكتور لاجراء منظار القنوات المرارية في مصر، وذلك بفضل خبرته الكبيرة فى تشخيص وعلاج الحالات الصعبة والمعقدة بكل سهولة واحترافية، مستخدما أحدث الوسائل والتقنيات الطبية الحديثة.
لدي الدكتور محمد كريم خبرة تتخطي 27 عاماً في المستشفيات الجامعية والعامة، يمكنك التواصل مع الدكتور محمد كريم استشاري أمراض الكبد والجهاز الهضمي من خلال رقم الهاتف 01119942949 أو عبر البريد الإلكتروني info@drmohamedkarim.
الأسئلة الشائعة
كم تستغرق عملية منظار القنوات المرارية ؟
قد تستغرق عملية منظار القنوات المرارية ما بين 30 إلى 60 دقيقة للفحص، وقد تزداد مدة منظار القنوات المرارية في حالة ما احتاج الطبيب إلى أخذ عينة، أو تركيب دعامة، إزالة الحصوات.
هل منظار القنوات المرارية مؤلم ؟
لا يعتبر منظار القنوات المرارية إجراء مؤلم على الإطلاق، حيث يتم تخدير المريض ولذلك لن يشعر المريض بأى ألم أو إنزعاج.
ما هي اعراض ما بعد منظار القناة المرارية ؟
من أكثر أعراض منظار القنوات المرارية شيوعًا بعد الفحص هو الشعور بالانتفاخ نتيجة دخول الهواء أثناء الفحص، عادةً ما يزول هذا الشعور بسرعة، كما يُعاني بعض الأشخاص من التهاب خفيف في الحلق نتيجة ضغط المنظار.
ما هو نظام الأكل بعد منظار القنوات المرارية ؟
ينصح الدكتور محمد كريم باتباع نظام غذائي يعتمد على السوائل الصافية لمدة 4 إلى 6 ساعات بعد العملية، وفي بعض الحالات قد يحتاج المريض إلى الانتظار لمدة 24 ساعة قبل تناول الأطعمة الصلبة.
وينصح باتباع نظام خفيف قليل الدسم بـعد منظار القنوات المرارية لتسهيل عملية الهضم خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية، للتقليل من خطر اضطراب الجهاز الهضمي ومضاعفاته التي قد تُسبب تهيجًا للبنكرياس وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى بعد العملية.
كما ينصح بالالتزام بالنصائح التالية:
- شرب كميات كبيرة من السوائل.
- تجنب شرب الكافيين.
- تناول 5 وجبات صغيرة على مدار اليوم، بدلا من 3 وجبات كبيرة.
- تجنب الدهون والأطعمة المقلية والسكريات.
- إضافة الكثير من الخضراوات والفواكه إلى النظام الغذائي.
ختامًا، وبعد أن أجبنا عن جميع الاستفسارات الخاصة بمنظار القنوات المرارية، إذا كنت تبحث عن افضل دكتور لإجراء منظار القنوات المرارية، ننصحك بالتوجه إلى الدكتور محمد كريم استشارى أمراض الجهاز الهضمي والكبد، وذلك لأنه يستخدم أحدث التقنيات ويوفر أعلى مستويات الرعاية الطبية.
لذلك لا تتردد وبادر بحجز موعدك الآن من خلال الاتصال على الرقم الخاص بالعيادة 01119942949 أو من خلال الموقع الإلكترونى الخاص بالدكتور.
موضوعات ذات صلة:
